关于江华瑶族自治县养老服务体系建设的调研报告
宋玉华 唐水竹
（2022年11月）
2022年11月上旬，江华瑶族自治县人大社会建设委对全县养老服务体系建设工作情况进行了调研。调研组听取了县民政局养老服务体系建设工作的情况介绍，重点走访调研了大石桥乡敬老院、水口镇敬老院、县社会福利中心、永州恒善康养中心。通过实地查看、召开调研座谈会等形式，社会建设委对全县养老事业发展情况有了较为详实的了解,现将有关情况汇报如下：
一、全县养老服务体系建设现状
（一）老年人口状况
截止2021年底，江华瑶族自治县60岁以上老年人7.82万人，占全县常住人口18.93%，其中农村6.57万人；65岁以上老年人5.81万人，占老年人口的74.31%，其中农村4.94万人；80岁以上老年人1.17万人，占老年人口的14.93%，其中农村0.97万人；90岁以上老年人1525人，占老年人口的1.95%，其中农村1277人；100岁以上老年人48人，其中农村42人。空巢老人4249人，完全失能老人6624人，部分失能老人5489人，城市低保老人265人，农村低保老人4299人，失独老年113人，农村特困供养老人2654人。
（二）养老服务体系现状
近年来，县人民政府及相关部门坚持“以人民为中心”的发展思想，聚焦养老谋发展，聚力创新求突破，养老服务政策措施逐步完善，养老服务设施建设不断加强，初步形成了以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑，县、乡、村三级联动的“1+2+N”的社会化养老服务体系，实现了“县城有福利中心、乡镇有敬老院、村有养老服务点、社会力量齐参与”的社会化养老服务格局。
一是养老服务政策不断完善。近年来，我县先后出台了《关于建立基本养老服务补贴制度的实施意见》《江华瑶族自治县高龄补贴发放管理暂行办法》《江华瑶族自治县特困供养人员照料护理办法》《江华瑶族自治县“十四五”养老服务体系建设规划》等一系列文件，对养老服务补贴、护理人员培训、医养结合、购买服务、养老机构建设运营管理、用水用电等方面，加强利好政策供给，出台各类扶持养老体系发展的财政补助政策。近五年来，55%以上的福彩公益金用于发展养老服务设施建设；按入住人员每人每年2000元、工作人员工资每人每年40000元的标准拨付特困供养服务机构运转经费；对常青树养老公寓按每张床位50元/月的标准给予床位补贴；对全县特困人员进行水电优惠补助；为养老机构购置床位责任险和护理保险。目前，全县养老服务政策支持框架已经基本形成。
二是机构养老规模初步形成。改扩建公办养老机构，扶持民办养老机构发展，对华雅健康产业有限公司（华雅医院康养中心）和永州恒善康养中心2所民办的医养结合养老机构给予政策支持。全县原有养老服务机构（指实际上为老年人提供24小时集中照护服务的机构）15所，其中，到县委编办登记注册的养老服务机构（指乡镇敬老院）共11所；由市场监管部门登记、到民政局备案的有3所，分别是常青树老年公寓有限公司（江华瑶族自治县社会福利中心）、江华华雅健康产业有限公司（华雅医院康养中心）、永州恒善康养中心；另有参照养老机构管理运营的塘头坪村居家养老服务中心1所。为落实养老机构服务质量提升行动，江华瑶族自治县加快了乡镇敬老院和区域性敬老院建设进度，对全县消防安全达不到备案标准的码市、大圩、小圩、河路口等9所乡镇敬老院进行逐步关停，对基础条件好的桥市敬老院、水口敬老院以及塘头坪居家养老服务中心进行提质和消防改造，拟将桥市和水口2所敬老院打造成管理规范、服务优质的区域性中心敬老院。目前全县现有床位数1614张（公办900张），其中护理型床位1010张，共计入住人数654人。
三是机构安全监管不断强化。近年来，县民政部门及相关乡镇认真落实人民至上、生命至上的工作理念，把安全生产工作当作头等大事抓紧抓实。结合民政工作实际，创新工作机制，制作下发了清单式的《民政机构安全生产隐患排查表》《民政养老机构安全生产月督查评分情况表》《养老机构管理人员安全生产职责》等，进一步明确安全生产工作内容和工作要求，每月对各养老机构安全生产督查情况进行考核评分，得分情况直接与经费拨付挂钩。坚持安全生产“两手抓”：一手抓管理，对安全隐患问题较突出、管理水平相对较差的6所敬老院的管理人员进行了更换，并提高其工资待遇水平，确保人员素质和待遇水平不断提升；一手抓问题整改，对排查出来的问题一一消号整改，特别是对桥头铺、大路铺、桥市敬老院进行了消防改造，所有敬老院都配备了消防栓、灭火器、烟感设备和应急照明灯等。同时对所有机构入住老人房间进行了全面清理，做到“六不准”，即一不准乱堆乱放，非常用物品统一分类保管；二不准私自使用大功率电器；三不准在房间内用火，冬季要统一集中烤火；四不准在房间内吸烟：五不准私自存放刀具或生产用具；六不准存放过期或“三无”食品。通过坚持“六不准”管理措施，确保了民政领域的安全和持续稳定。
四是居家养老网络初步建立。目前全县村级互助养老服务设施建设不断完善，至2021年底，共有按标准配备娱乐室、图书室、休息室等场所的农村互助养老服务设施 104个，覆盖率达到32.6%。2020年4月，我县成功向上级申报了4个市级居家和社区养老服务中心示范点建设项目，均通过市局评估组的验收。其中，塘头坪居家养老服务示范点采用吸收当地愿意从事养老行业的私营业主进行租赁运营，采用居家养老和全托相结全的运营方式，被永州市第三方评估组认定为特色亮点；2022年引进长沙“孝为先”专业养老服务机构，负责河路口镇河路口社区居家和社区养老服务中心的管理和运营，成效初显，深得群众好评和上级领导的赞同；2022年县财政预算180万，在全县各乡镇建设18所居家养老服务中心。阳华社区综合养老服务中心项目已开工建设，目前已完成地上两层建设，全部工程计划2023年完成并投入使用，届时将成为全市少有的5A级养老服务中心。
五是老年人权益保障不断强化。近年来，我县陆续出台文件，多方面明确老年人享受的优待政策，从制度上保障老年人权益。县财政每年投入约1300万元，实现了80周岁以上老人高龄补贴全覆盖，成为永州市唯一发放80-89岁老人高龄补贴的县区，提升了老年人的获得感和幸福感。2020年4月开始，为每位特困供养人员(包括全自理）发放每月50-834元的照料护理费，让每位特困老人都有人照看。加强对低收入家庭中失能和部分失能老年人的照料服务，将基本养老服务补贴纳入县财政预算且发放到位。2022年1-9月份，累计发放80-99岁高龄老人津贴103654人次1036.54万元，百岁老人长寿保健金413人次16.52万元，特困人员照料护理费252.65万元，城乡特困人员供养金1527万余元。
六是养老服务力量日趋增强。积极鼓励引导社会组织（企业）参与养老服务事业，全面落实养老机构备案制，参与养老服务事业的企业和社会组织近来不断增多，为特困供养老人、高龄老人、留守群体的思想引导、心理咨询、文化生活等个性化得到丰富。
二、当前我县养老服务体系建设面临的问题和困难
（一）城市规划建设对养老服务体系建设存在短板。过去在城市规划和建设中没有预留专门的养老服务设施用地，导致现在养老服务设施建设落地困难，已建成的社区，同样也遇到了社区居家养老服务建设场地不足的问题。比如：正在建设的阳华社区综合养老服务中心项目，如果不是因为建设场地限制，该中心服务功能会更齐全，不仅可以成为全市少有的5A级养老服务中心，甚至可以成为全省少有的5A级养老服务中心。
（二）社会养老服务队伍建设不够完善。一是现有养老护理队伍存在素质偏低、结构单一、技术能力和专业化程度不高等问题。尤其是现有公办的养老服务机构，普遍缺乏专业的、职业的护理人员，很难提供有针对性、全方位、高质量的服务。如桥市乡敬老院，聘请的院长和管理人员，年老且文化程度不高，服务的内容仅限于生活起居、家政服务、日常护理等，医疗保健、康复护理、心理慰藉、紧急救护等服务较少，无法做到“医养康养结合”。二是社区低偿和志愿服务人员偏少。由于老年人护理工作又脏又累，一般人不愿从事并且看不起这个职业；同时社会养老服务人员待遇总体偏低，致使社会养老服务机构进人难、留住专业人员更难。
（三）市场化养老服务体系不够健全。近年来，虽然我县对养老服务设施建设的资金投入在逐步增加，但各项补助扶持办法仍不完善，对民营资本的注入缺乏吸引力，导致民间资本投向养老服务业的较少。
三、推动加强养老服务体系建设的建议
（一）提高重视程度，强化对养老服务的关注谋划。领导层面和顶层设计要提高关心重视养老服务体系建设的程度，真正把这项工作放到重要位置，在思想上提高认识，在行动上凝聚力量，在落实上狠下功夫。要结合各地实际，认真调研、探索、创新，不断完善养老服务体系建设，增强老年人的幸福感、获得感、安全感。
（二）加大政策扶持力度，强化养老服务能力供给。落实“以人民为中心”的发展思想，加强养老服务业的规划和用地保障，将养老服务规划内容纳入控制性详细规划，通过控规动态维护、土地出让设计要点等措施完善规划管理工作，实现养老设施项目落地。要克服困难，将闲置的水口镇敬老院向区域性养老服务中心转型升级，早日投入运营。结合城市老旧小区改造和乡村振兴实施计划，大力发展城乡社区养老服务设施，整合资源、合理布局，既要增加覆盖率，也要提档升级。
（三）加强人才队伍建设，提升养老服务管理水平。推动出台更多鼓励和激励养老护理员的优惠扶持政策，让养老服务职业更具吸引力。加快推进养老护理员的职业等级评定工作，进一步明确养老护理员的职业提升空间。合理配置养老院人员岗位结构，加强以全科医生、护士、社会工作者、养老护理员为重点的人才队伍建设。建立健全养老服务监督机制，推动行业规范化、标准化和信用体系建设。进一步细化居家养老、机构养老、医养融合、能力评估、教育培训标准，以标准化建设推动养老服务提质增效。
（四）创新探索服务模式，增强养老服务业发展支撑。
深入研判当前我县养老服务体系现状，进一步完善“十四五”养老服务专项规划。以规划为引领，构建养老服务产业新模式，促进养老服务与健康养生、医疗保健、文化旅游、金融保险、教育培训等产业的融合发展。支持养老服务品牌化、连锁化发展，形成一批养老服务行业龙头企业，促进老年消费市场的繁荣与发展。建立公平、公正、规范的养老服务业准入机制，探索运用公建民营、民办公助、政府补贴等多元化资金投入的方式，建办养老服务机构，满足不同层次的养老需求。引导和鼓励社会中介组织、家政服务等参与居家养老服务，为居家的老人提供生活照料、家政服务、文体娱乐、康复护理和精神慰藉等服务。搭建网络服务平台，建设全县老年人电子档案，引领社会组织快速发展互联网+服务模式，开启养老服务新局面。
